La propuesta para modificar el esquema de distribución del dinero entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y la indexación de la per cápita que pagan los afiliados fue aprobada este viernes por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS).
La nueva per cápita significa que el monto que recibirán las ARS por cada usuario subirá al actualizarse con los aumentos de salarios registrados durante los últimos dos años, esto sin tener que cobrarles más a los afiliados.
La propuesta per cápita diferenciada aprobada también modifica las reglas de distribución de esos fondos entre las aseguradoras.
El método utilizado hasta ahora asignaba 1,683.22 pesos por afiliado. Con la indexación, la cifra aumentará cerca de 150 pesos y el nuevo esquema repartirá los recursos según el perfil de riesgo de cada afiliado; es decir, las ARS con pacientes de mayor edad y de sexo femenino recibirán más, ya que esos perfiles son los que generan más gastos médicos. Esto restará ingresos a las ARS que tienen clientes más jóvenes y menos mujeres.
Miguel Ceara Hatton, titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), ha explicado que la intención del nuevo método es corregir la distorsión que crearon las ARS al buscar selectivamente afiliados con baja siniestralidad, los cuales pueden llegar a consumir mucho menos de la cápita que pagan mensualmente.
La propuesta fue rechazada por las seis ARS agrupadas bajo la Asociación de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (Adimars), en su mayoría pequeñas, mientras que fue respaldada por la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars), que reúne a cinco ARS de las más grandes.
Cambios que traerá la propuesta
La reforma disminuiría las utilidades para Futuro, en 1,277.6 millones de pesos; Renacer, en 441.4 millones; Monumental, en 303.3 millones; APS, en 216.3 millones; Yunen, en 209 millones; Abel González, en 155.8 millones; CMD, en 126.1 millones; Meta Salud, en 97.8 millones; Asemap, en 38.5 millones y Grupo Médico Asociado, en 9.2 millones.
Recibirían más recursos Senasa (1,218.3 millones de pesos), Semma (767.9 millones de pesos), Universal (405.6 millones), Primera (234.2 millones), Mapfre Salud (168.8 millones), Reservas (83 millones) y Banco Central (43.4 millones de pesos).