El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) ratificó la resolución con la que el Seguro Nacional de Salud (Senasa) fue sancionado con el pago de RD$1,888,902 por retrasos en los pagos al Centro Policlínico Nacional.
La multa había sido impuesta por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) en abril de este año, tras comprobar que los incumplimientos eran una falta recurrente en la aseguradora del Estado. Senasa interpuso un recurso de reconsideración ante la propia Sisalril, pero fue rechazado.
Posteriormente, la institución presentó un recurso jerárquico de apelación ante el CNSS, cuyos consejeros concluyeron que la Sisalril actuó conforme al principio de legalidad y confirmaron la sanción impuesta.
La defensa de Senasa se centró en cuestionar la validez del Reglamento de Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, aprobado por el CNSS y utilizado por la Sisalril como base para la sanción. El seguro argumentó que la Ley 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), no otorga al CNSS la facultad de aprobar reglamentos, y que dicha potestad corresponde únicamente al Poder Ejecutivo.
La Sisalril expresó que actuó conforme a sus atribuciones legales, con base en pruebas documentales y que no existió error de interpretación normativa ni valoración arbitraria de hechos.
Asimismo, indicaron que esta sanción se trató de una «evaluación objetiva de la conducta omisiva de la ARS Senasa que afectó directamente la estabilidad financiera de un prestador de servicios de salud por falta de pago, situación que debe ser atendida oportunamente por esta Sisalril, imponiendo sanciones ejemplares como la de la especie, para evitar que prácticas como estas se sigan repitiendo, e impedir así la inestabilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social».
El CNSS, por su parte, aclaró a Senasa que el reglamento en cuestión fue debidamente publicado en un periódico de circulación nacional y promulgado por el Poder Ejecutivo en 2012.
Infracciones reiteradas
La aseguradora estatal ha sido sancionada con pagos que suman 9.5 millones de pesos en los últimos meses, debido a reiterados incumplimientos en los pagos a prestadores de servicios y a la negación de coberturas a sus afiliados. Estas sanciones se producen en medio de una crisis financiera y de credibilidad marcada por varios escándalos de corrupción.
La Sisalril advirtió en sus resoluciones que se trataba de un patrón sostenido de incumplimientos, el cual pone en riesgo la liquidez, rentabilidad y capacidad operativa de los proveedores contratados.
Un informe técnico también alertó que estas demoras podrían traducirse en limitaciones en el acceso a servicios médicos para los afiliados y en dificultades para el pago del personal de salud.
El organismo regulador destacó que no se trataba de un hecho aislado, sino de una situación reiterada, sustentada en numerosas quejas recibidas, lo que constituye una infracción administrativa continuada contraria a las normas del sistema.
Ante esta situación, la Sisalril dispuso la aplicación de medidas correctivas e inició un proceso sancionador para que la aseguradora estatal regularizara sus obligaciones financieras.